Kompetence jsou od toho, aby se překračovaly...

Všeobecná sestra, Praktická sestra, Zdravotní sestra, kdo co dělá, a kdo se v tom má vlastně orientovat, proč by to mělo zajímat pacienty a záleží na tom vůbec?

Denska se ještě vrátím ke svému minulému článku, jen tentokrát z trochu jiného pohledu. Psala jsem už o tom, že jsou pokusy zneužívat Záchranáře tím stylem, že je zaměstnáte jako Praktickou sestru, ale budete je přesvědčovat, že budou dělat vše dle kompetencí záchranářů.

A dnes to bude o tom, jak to funguje mezi sestrami Praktickými a Všeobecnými, a proč se tolik lidí snaží bojovat proti označení Zdravotní sestra.

Takže opět malý slovníček: Praktická sestra (dále PS). Sestra s maturitou a omezenými kompetencemi, dříve Zdravotnický asistent - došlo ke zrušení dohledu a obor se přejmenoval.  

Všeobecná sestra (dále VS): Dnes již vysokoškolský obor (VS jsou i ty, které vystudovaly na SZŠ do roku 2008 - poslední ročník VS ze střední školy nastupoval ve školním roce 2003/2004) - tato sestra má širší kompetence, možnost rozšiřování svého vzdělání různými specializacemi...

Zdravotní sestra: Tady je to trochu těžší. Najdou se sestřičky, které mají na svém maturitním vysvědčení napsáno Zdravotní sestra, ale dnes jsou oficiálně sestrami všeobecnými. Pojem zdravotní sestra využívají většinou lidé, kteří se pohybují mimo zdravotnictví a příliš netuší, že sesterských profesí je víc, ale zároveň ho svým způsobem zneužívají někteří zaměstnavatelé, kteří hledají "Zdravotní sestru" a ne všeobecnou, či praktickou, a pak různě "čarují" s kompetencemi, jak se jim hodí. Nejhorší na tom je asi to, že tento paskvil používá i Ministerstvo zdravotnictví ve své kampani Studuj zdrávku. Takže, když sii někde přečtete protesty proti tomuto názvu, většinou je to právě proto, že se za něj někdo pokouší schovat sestru praktickou, která ovšem dělá kompetence všeobecné.

A teď už k těm komepetencím a v čem je problém. Je to jednoduché - ve spoustě nemocnic zaměstnávají Praktické sestry, ale nechávají je provádět i výkony, na které dle vyhlášky Vyhláška č. 55/2011 Sb. nemají kompetence. Podávání i.v. léčiv, katetrizace močového měchýře, podávání transfuzí a další. A proč by mělo zajímat pacienty, kdo se o ně stará? Protože přece je důležité, že to vůbec někdo dělá, no ne? A co, když vám transfuzi bude podávat třeba sekretářka jen tak mezi tím, co nese chorobopisy do archivu? To už bude vadit? Pořád ne? Tak se vžijte do situace, že jste tím pacientem, kterého nějak zdravotně poškodí člověk, který vykonává činnosti, na které nemá kompetence. Pořád je vám to jedno? Myslím si, že dokud se o takové věci nazačnou zajímat i pacienti, nikdy to pořádně nezačnou řešit ani jednotlivé nemocnice, ani na ministerstvu. Systém jede. Blbě, nezákoně, ale jede, není co řešit...

Někdo toto překračování kompetencí obhajuje tím, že je nedostatek personálu a někdo to dělat musí, a když jsou praktické sestry ochotné riskovat, tak je to přece jejich boj, ne? Nadřízení tvrdí, že bez toho, aby jejich PS překračovaly kompetence, by mohli začít zavírat oddělení, ale radši nedodávají, že pokud se něco stane, tak taky nejspíš někoho zavřou. Tu sestru, co se k tomu nechala přesvědčit... Místo aby staniční a vrchní řešili na ředitelství i výš, že nemají personál a nejsou schopní zajistit péči, tak vesele podporují překračování kompetencí. Je to levnější a jednodušší, než něco řešit, případně muset zaplatit další kvalifikované pracovníky.

Co mě ovšem udivuje nejvíc je to, že tento systém obhajují i samotné PS. Někdo jednoduše nezaznamenal, že kompetence jsou stanovené legislativně (asi o tom na některých školách taktně mlčí?) a opravdu to nezáleží jen na rozhodnutí vrchní, či staniční  sestry, jak jim tyto někdy jsou schopné tvrdit. Případně slyší na: "Je to jen výjimečně, nemá to kdo jiný udělat." Někdo si myslí, že se vše vyřeší tím, že jim pak dodatečně podepíše určité výkony sestra všeobecná, případně staniční. Každý podepisuje při nástupu do práce své kompetence. Ale stejně jsou někteří lidé schopní je vesele ignorovat a překračovat.

Někteří argumentují tím, že je to ve škole učili, tak to prostě můžou dělat, protože jinak by je to přece neučili, no ne? Hele, okey, nás třeba ve škole učili intubovat a stejně to nebudu dělat. Spoustu věcí se člověk ve škole učí prostě proto, aby u nich byl schopen asistovat, aby měl přehled o tom, jaké to může mít komplikace, co má u pacienta sledovat, ale neznamená to, že ten konkrétní úkon následně bude v praxi sám vykonávat. 

Další argument se hodně týká podávání léčiv do žíly. Vždyť je to jednoduché, to zvládne každý i se střední školou. Jistě, manuálně rozhodně. Spojit dvě hadičky se závitem zvládne i dobře vycvičený lidoop, ale ve 21. století už jsme se dost posunuli k tomu, že sestra není jen slepý a tupý vykonavatel lékařských ordinací, měla by o nich být schopná nezávisle přemýšlet a předcházet tak případnému poškození pacienta.

Pokud se lékař někde upíše, tak je to sestra, kdo musí zjistit, že například napsal vyšší dávku, že v tom či onom je taková a taková účinná látka a jestli na ní nění pacient alergický. Musí vědět, jak spolu které léky reagují, jaké se mohou podat bolusově, jaké se musí naředit a do jakého množství a taky čeho a jaká je maximální povolená rychlost dané infuze. Které infuze mohou kapat do jednoho vstupu. Co se smí a nesmí podávat do periferního vstupu... Co se v žádném případě nesmí kombinovat... Ano, toto je primárně zodpovědnost lékaře, ale jistě mi moje milé kolegyně a kolegové dají z vlastních zkušeností za pravdu, že překlepnout se v ordinacích je snadné a všem nám jde primárně o pacienta a nikdo ho nechce poškodit. Takže to, že něco zvládnu prověst manuálně stále neznamená, že na to mám dostatečné vzdělání a kompetence.

Jsou i tací, kteří si připadají jako vecí frajeři, protože dělají "něco navíc". Možná věří větám typu: "Já vím, že jsi šikovná, tak to můžeš dělat." "Nám taky stačila střední, tak tobě taky." A nebo jim dělá dobře, když si můžou na facebook napsat, že dělají práci jako vysokoškoláci a nějakou blbou školu k tomu vůbec nepotřebují. Další si zas připadají jako zachránci světa, protože, když oni to neudělají, tak padne celé oddělení, protože to nikdo jiný dělat nechce.

Bohužel v případě, kdy takovéto lidi upozorníte, že se dopoštějí nelegální činnosti a v případě, že to někdo začne řešit, tak to budou oni, kdo to v první řadě odnese (mimochodem bych fakt chtěla vidět, která staniční se přihlásí u soudu a řekne: "Za to můžu já, donutila jsem jí." místo: "O ničem jsem nevěděla, sestra měla jasně dané kompetence, že je překračuje jsem neměla tušení."), tak se dozvíte něco o tom, že: "Vám se to kecá, když v té situaci nejste.", "Co jako mám dělat, když to nikdo jiný neudělá?", "Když jsem na noc sama se sanitářkou, tak kdo ty infuze podá?" případně jste rovnou "Arogantní kráva s vejškou, která si myslí, že jen ona umí a může všechno." Lidem kteří jim napíšou, že v této situaci byli a odmítli porušovat zákon odepíšou něco ve smyslu: "Tak to by u nás neprošlo..." Do háje, jak neprošlo? Nikdo, opakuji NIKDO nemůže NIKOHO nutit porušovat legislativu!

No a co s tím? Upřímně? Vykašlete se na to... Přestaňte dělat věci, které vás můžou dostat do průseru.

Napište dopis vrchní sestře, na ředitelství nemocnice, upozorněte na to, že na vašem oddělení je problém. Že praktické sestry musí překračovat kompetence, protože chybí sestry všeobecné a hlavně, že vy to dělat odmítáte... Přesvěčte i své "aktivní" kolegyně, že tím, že se podřizují tomuhle systému nepomáhají ani pacientům, ani kolegům, ani sobě. Pak se třeba začne konečně něco měnit, protože když se budeme pořád tvářit, že všechno je v pohodě, je to vlastně normální a nikdo nemá problém, tak se pak ale taky nikdo nemůže divit, že ten problém nikdo neřeší...