Premium

Získejte všechny články mimořádně
jen za 49 Kč/3 měsíce

Zdravotní pojištění

Spousta lidí vůbec neví, jak funguje systém zdravotního pojištění. A občas je to úplně jinak než si někdo může myslet

Začneme tím že náš systém je solidární. Když odvádíme nějaké peníze na pojištění platíme za tě, kdo je teď nemocný, nikoliv za sebe. Fráze „tolik toho do té pojišťovny odvádím, mám nárok na...“ nemá smysl. Dokud člověk je zdravý má nárok jen na prevence.

Z nějakého mi neznámého důvodu máme soukromé zdravotní pojišťovny hlavní cíl kterých je nikoliv kvalitní zdravotní péče, ale výdělek. Výdělek můžou utrácet za nepřeměřené bonusy vyšším manažerům a na jiné činnosti, například kasina v příhraničí. Naštěstí něco mají investovat i do zdravotnictví, ale ne všechno. Nevím proč když platím za zdravotní péče (i někoho jiného) musím v tom přispět i na to kasino.

I když máme několik pojišťoven, peníze vždy se sejdou u VZP, rovněž tam peníze pošle stát a pak VZP to rozdělí mezi pojišťovnami podle počtu a složení klientů. Takže podmínky mezi jednotlivé pojišťovny se neliší a líšt se nemůžou. Mají trošku odlišné bonusy a odlišnou politiku schválení. Vím, že vozíky a pomůcky pro invalidy nejlépe schvaluje VZP. Ale zatím nevím která je lepší se schvalováním biologické léčby onkologických a autoimunitních onemocnění.

Lékaři a nemocnici dostávají od pojišťoven peníze podle počtů pacientů a výkonu. U ambulantních specialistů paušál + nepravidelná péče nebo jen nepravidelná péče. U nemocnic - výkony + obsazenost lůžek. Za covidu nás strašili tím že v nemocnicích už jenom 5 nebo 10 % volných lůžek. No ale jinak to nikdy nebývá. Ať už budou lůžka obsazené nebo ne, ale lékaři, sestry, sanitáři a další personál do nemocnici chodí a plat dostat musí. Jenže za prázdna lůžka peníze nebudou. Takže když pacientů je málo, tak lékař na přijmu dostane pokyn hospitalizovat všechno. Zároveň je potřeba vždy nechat volná místa přes noc pro nějaké akutní případy. Proto pokud místa nejsou na přijmu se snaží všichni poslat domu a na oddělení začnou propouštět. Nejvíc peněz nemocnice dostane když pacient tam stráví 3-7 dní (včetně dne kde byl přijat a propouštěn). Proto pokud pacient se nevyléčil za týden, tak je potřeba ho někam přesunout. Do LDN nebo na jiné oddělení. Zůstanou jen ti koho se nedá přesunout.

Paušál mají registrující specialisty. Hlavně praktické lékaře. Je to nějakých 30-70 korun měsíčně dle věku pacienta. Nic moc, takže rozhodně lékař nechce nikoho ze svých pacientů vidět víc než jednou za rok. Samozřejmě jsou takové které tu péči potřebují a takové se kterými lékař rad pokecá. Nicméně nejlepší pacient je důchodce který je zdrávy a péče nepotřebuje, zároveň poctivy a chodí na prevenci. Pokud většina pacientů nedorazí na prevenci lékař bude pokutován. Za provedení prevenci dostane peníze navíc. Jako praktický lékař můžu dělat dvouleté prohlídky (nikoliv každoroční) a test na krev ve stolice (od 50 let). Sem tam v tom také je EKG a odběry, ne pokaždé. Podrobný plán lze najit na strance VZP.

K tomu jsou další výkony. Podání klysmatu 152 bodů, zavedení močového katétru 72, měření oxygenaci 89. Ráda změřím saturaci všem kdo to potřebuje.

Všechno co píšu má nějakou cenu. Mám rozpočet, pojišťovna mi  nezaplatí za rok mnohem víc než za minulý rok. 105% od toho co bylo minulý rok. Proto můžu navyšovat péče jen pomalu. A nesmím ji redukovat. Drahé vyšetření napíšu jen ve vzácném případě, drahý léky také. Některé léky nemůžu psát na úhradu pojišťovny. Jestli omylem napíšu, tak zaplatím to ze své kapsy.

Samozřejmě systém je složitější. Zkušené lékaři umějí dobře kódovat a mají pak lepší přijme od pojišťovny. Větší kliniky můžou si dovolit napsat víc drahé péče. Myslím že by se to dalo nastavit lip. Ale to není nejhorší systém a kdyby nebyl tak postižen korupci, tak by fungoval ještě lépe.

Autor: Alina Čertilina | středa 27.12.2023 10:00 | karma článku: 6,12 | přečteno: 133x
  • Další články autora

Alina Čertilina

Onkologie II

Málokdy se dá jednoznačně určit hranici mezi pacientem který otravuje a bezdůvodně vysává zdravotnický systém a člověkem který má vážné onemocnění v začátečné fáze

30.12.2023 v 17:56 | Karma: 6,21 | Přečteno: 148x | Diskuse| Miniblogy

Alina Čertilina

Opiáty

Když někomu řeknu "opium" tak se vyděsí. Zároveň spousta lidí opiáty bere jako léky na kašel nebo na bolest.

13.12.2023 v 18:11 | Karma: 5,63 | Přečteno: 124x | Diskuse| Miniblogy

Alina Čertilina

Očkování

Po pandemii je to složité téma. A jde nejen o očkování proti covidu. Odrazilo se to i na vztahu k očkování proti jiným infekcím.

12.12.2023 v 18:00 | Karma: 9,03 | Přečteno: 182x | Diskuse| Miniblogy

Alina Čertilina

HIV

Víme že existuje HIV a AIDS, už dávno se toho tolik nebojíme. Existuje léčba. Ale zároveň zda se že nás se to netýká. Opravdu je tomu tak?

11.12.2023 v 10:07 | Karma: 5,62 | Přečteno: 121x | Diskuse| Miniblogy

Alina Čertilina

Transplantace srdce

i když se o transplantaci hodně mluví v televize, není moc častá. Ani já pacienty po transplantaci příliš často nevídám

10.12.2023 v 18:00 | Karma: 0 | Přečteno: 65x | Diskuse| Miniblogy
  • Nejčtenější

Atentát na Fica. Slovenského premiéra postřelili

15. května 2024  14:56,  aktualizováno  17:56

Slovenského premiéra Roberta Fica ve středu postřelili. K incidentu došlo v obci Handlová před...

Fico je po operaci při vědomí. Ministr vnitra mluví o občanské válce

15. května 2024  19:25,  aktualizováno  23:12

Slovenský premiér Robert Fico, který byl terčem atentátu, je po operaci při vědomí. S odkazem na...

Drahé a rezavé, řeší Ukrajinci zbraně z Česka. Ani nezaplatili, brání se firma

18. května 2024  12:02

Premium České zbrojařské firmy patří dlouhou dobu mezi klíčové dodavatele pro ukrajinskou armádu i tamní...

Fica čekají nejtěžší hodiny, od smrti ho dělily centimetry, řekl Pellegrini

16. května 2024  8:42,  aktualizováno  15:38

Zdravotní stav slovenského premiéra Roberta Fica je stabilizovaný, ale nadále vážný, řekl po...

Pozdrav z lůžka. Expert Antoš posílá po srážce s autem palec nahoru

13. května 2024  18:48,  aktualizováno  14.5 22:25

Hokejový expert České televize Milan Antoš, kterého v neděli na cestě z O2 areny srazilo auto, se...

Za Česko chtějí do Bruselu i Slováci a Němec, šanci má až osm stran

20. května 2024  8:48

Do eurovoleb voleb zbývají necelé tři týdny. V pátek a v sobotu 7. a 8. června se rozhodne, kdo...

Policisté obvinili muže, který v motorovém člunu najížděl na rybáře a zranil ho

20. května 2024  8:42

Policisté obvinili čtyřiatřicetiletého muže z Českých Budějovic z trestného činu výtržnictví a...

Českem se v noci prohnala supercela. Padaly i čtyřcentimetrové kroupy

20. května 2024  8:12

Českem se v neděli prohnala supercela, která přinesla krupobití a silné nárazy větru. Bouřky...

Policie zadržela muže s neonacistickými nášivkami. A eviduje další falešné lístky

20. května 2024  8:11

Pražská policie zadržela o víkendu u O2 areny, kde se koná hokejové mistrovství světa, dva muže s...

Akční letáky
Akční letáky

Všechny akční letáky na jednom místě!

  • Počet článků 10
  • Celková karma 0
  • Průměrná čtenost 204x
Jsem praktická lékařka. Blog o medicíně, příběhy z praxe. A o politice, můj názor na to co se děje ve světě 

Seznam rubrik