Spousta lidí vůbec neví, jak funguje systém zdravotního pojištění. A občas je to úplně jinak než si někdo může myslet
Začneme tím že náš systém je solidární. Když odvádíme nějaké peníze na pojištění platíme za tě, kdo je teď nemocný, nikoliv za sebe. Fráze „tolik toho do té pojišťovny odvádím, mám nárok na...“ nemá smysl. Dokud člověk je zdravý má nárok jen na prevence.
Z nějakého mi neznámého důvodu máme soukromé zdravotní pojišťovny hlavní cíl kterých je nikoliv kvalitní zdravotní péče, ale výdělek. Výdělek můžou utrácet za nepřeměřené bonusy vyšším manažerům a na jiné činnosti, například kasina v příhraničí. Naštěstí něco mají investovat i do zdravotnictví, ale ne všechno. Nevím proč když platím za zdravotní péče (i někoho jiného) musím v tom přispět i na to kasino.
I když máme několik pojišťoven, peníze vždy se sejdou u VZP, rovněž tam peníze pošle stát a pak VZP to rozdělí mezi pojišťovnami podle počtu a složení klientů. Takže podmínky mezi jednotlivé pojišťovny se neliší a líšt se nemůžou. Mají trošku odlišné bonusy a odlišnou politiku schválení. Vím, že vozíky a pomůcky pro invalidy nejlépe schvaluje VZP. Ale zatím nevím která je lepší se schvalováním biologické léčby onkologických a autoimunitních onemocnění.
Lékaři a nemocnici dostávají od pojišťoven peníze podle počtů pacientů a výkonu. U ambulantních specialistů paušál + nepravidelná péče nebo jen nepravidelná péče. U nemocnic - výkony + obsazenost lůžek. Za covidu nás strašili tím že v nemocnicích už jenom 5 nebo 10 % volných lůžek. No ale jinak to nikdy nebývá. Ať už budou lůžka obsazené nebo ne, ale lékaři, sestry, sanitáři a další personál do nemocnici chodí a plat dostat musí. Jenže za prázdna lůžka peníze nebudou. Takže když pacientů je málo, tak lékař na přijmu dostane pokyn hospitalizovat všechno. Zároveň je potřeba vždy nechat volná místa přes noc pro nějaké akutní případy. Proto pokud místa nejsou na přijmu se snaží všichni poslat domu a na oddělení začnou propouštět. Nejvíc peněz nemocnice dostane když pacient tam stráví 3-7 dní (včetně dne kde byl přijat a propouštěn). Proto pokud pacient se nevyléčil za týden, tak je potřeba ho někam přesunout. Do LDN nebo na jiné oddělení. Zůstanou jen ti koho se nedá přesunout.
Paušál mají registrující specialisty. Hlavně praktické lékaře. Je to nějakých 30-70 korun měsíčně dle věku pacienta. Nic moc, takže rozhodně lékař nechce nikoho ze svých pacientů vidět víc než jednou za rok. Samozřejmě jsou takové které tu péči potřebují a takové se kterými lékař rad pokecá. Nicméně nejlepší pacient je důchodce který je zdrávy a péče nepotřebuje, zároveň poctivy a chodí na prevenci. Pokud většina pacientů nedorazí na prevenci lékař bude pokutován. Za provedení prevenci dostane peníze navíc. Jako praktický lékař můžu dělat dvouleté prohlídky (nikoliv každoroční) a test na krev ve stolice (od 50 let). Sem tam v tom také je EKG a odběry, ne pokaždé. Podrobný plán lze najit na strance VZP.
K tomu jsou další výkony. Podání klysmatu 152 bodů, zavedení močového katétru 72, měření oxygenaci 89. Ráda změřím saturaci všem kdo to potřebuje.
Všechno co píšu má nějakou cenu. Mám rozpočet, pojišťovna mi nezaplatí za rok mnohem víc než za minulý rok. 105% od toho co bylo minulý rok. Proto můžu navyšovat péče jen pomalu. A nesmím ji redukovat. Drahé vyšetření napíšu jen ve vzácném případě, drahý léky také. Některé léky nemůžu psát na úhradu pojišťovny. Jestli omylem napíšu, tak zaplatím to ze své kapsy.
Samozřejmě systém je složitější. Zkušené lékaři umějí dobře kódovat a mají pak lepší přijme od pojišťovny. Větší kliniky můžou si dovolit napsat víc drahé péče. Myslím že by se to dalo nastavit lip. Ale to není nejhorší systém a kdyby nebyl tak postižen korupci, tak by fungoval ještě lépe.
