Patologická TNM klasifikace (nádory)

V poslední době se setkávám s častými dotazy o klasifikaci nádorů z lékařské zprávy případně histologického vyšetření o tom, co dotyčný vlastně má a co znamenají některá písmenka s čísly. 

Adenokarcinom děložního čípku - dobře diferencovaný

Rozhodli jsme se vložit takovou "pomůcku" k nám na stránky, a pro zajímavost, To házím i semka ...

Co je to histologie a histol. vyšetření jsem popisoval tehdá zde.

Nuže...

Klasifikace určená patologem z odstraněného nádoru (a jeho vztahu k odstraněným zdravým tkáním). TNM klasifikace je vázána na lokalizaci primárního nádoru, bez lokalizace nelze blíže definovat: 

např.: pT3pN1pMx v případě rakoviny prsu pT3 je nádor větší než 5 cm, pN1 značí postižení uzlin v podpaží,MX = patolog nemohl určit, zda jsou metastázy v jiných orgánech (patolog může určit pouze kategorii pM1, to je přítomnost metastáz ve vyšetřené tkáni/orgánu), v případě nádoru v jiné lokalizaci však má tato jiný význam. 

TNM systém slouží k jednoduchému popisu rozsahu nádoru a určení stádia onemocnění. Stádium onemocnění je pak jedním z kritérií, podle kterých se lékař rozhoduje při volbě léčby. TNM systém není univerzální, ale pro každou nádorovou lokalizaci je vypracován vlastní systém.U hematoonkologických onemocnění se TNM klasifikace nepoužívá.TNM se určuje na základě klinické vyšetření (vyšetření lékařem + zobrazovací vyšetření), v tom případě může být před každým symbolem písmeno "c" (cT, cN, cM). Pokud klasifikaci provádí patolog na základě vyšetření nádoru (a okolních tkání) odebraných při operaci, je to onačeno písmenem "p" (pT, pN, pM). Klinická a patologická klasifikace se může lišit. V některých případech může být použito podrobnější dělení (T1a, T1b apod.)

Níže jsou uvedeny významy kategorií T, N a M.

• T

Popisuje rozsah nádoru, a to buď jeho velikost (v případě karcinomu prsu T1 je nádor do velikosti 2 cm, T2 nádor větší než 2 cm, ale maximálně 5 cm velký,T3 nádor větší než 5 cm) nebo vztah k okolním strukturám (v případě karcinomu prsu T4 je nádor prorůstající do hrudní stěny nebo do kůže, a to bez ohledu na velikost). Tis = karcinoma in situ, T0 = nádor není přítomen, TX = nelze klasifikovat

• N

Popisuje postižení regionálních lymfatických uzlin a rozsah takového postižení (dle lokalizace uzlin, vzájemném vztahu – uzliny mohou být volné, nebo vzájemně srostlé apod.,či vztahu k okolí). (N kategorie u karcinomu prsu: N0 = uzliny bez nádoru, N1 = nádorem postižené uzliny v podpaží na stejné straně, uzliny jsou volně pohyblivé, N2 = nádorem postižené uzliny v podpaží srostlé navzájem nebo k okolním strukturám nebo nádorem postižené uzliny za hrudní kostí (vnitřní mammární uzliny), N3 = současné postižení uzlin v podpaží i vnitřních mammárních nebo postižení uzlin pod klíční kostí nebo nad klíční kostí, NX = nelze klasifikovat)

• M

Popisuje přítomnost (M1) či nepřítomnost (M0) vzdálených metastáz. MX = nelze klasifikovat

• Stádium

 Kombinace různých hodnot T, N a M mají mnoho možností. Z praktických důvodů se volí dělení onemocnění do 4 stádií. Stádium onemocnění je jedním z parametrů, na základě kterých lékař volí nejvhodnější léčbu. 

• G

Histopatologický stupeň je určen na základě diferenciace nádoru, tedy schopnosti vytvářet struktury podobné strukturám výchozí tkáně, popř. produkovat látky, které výchozí tkáně produkují. Zpravidla se užívají čtyři stupně [stupeň (grade) 1-4 odpovídají slovnímu vyjádření dobře diferencovaný / středně diferencovaný / špatně diferencovaný / nediferencovaný nebo anaplastický]. V dokumentaci bývá histopatologický stupeň někdy označen zkratkou G [G1, G2 …]. Stupeň odráží chování nádorů od nejméně po nejvíce agresivní a jejich případnou odpověď např. na chemoterapii. 

Podrobněji zde: http://www.uzis.cz/publikace/tnm-klasifikace-zhoubnych-novotvaru-7-vydani-original-2011 

 „Zdravý člověk má mnoho přání, nemocný jen jedno.“