Na kliniku urgentní péče ve Washingtonu (Snohomish County) se 19. ledna 2020 dostavil 35letý muž, který si v čekárně nasadil roušku a oznámil čtyřdenní kašel, subjektivní horečky a podezření na koronavirus.
Dodal, že se 15. ledna vrátil z čínského Wu-chanu, kde navštívil rodinu. Co tomu předcházelo?
31. 12. 2019 Čína informovala Světovou zdravotnickou organizaci (WHO) o výskytu pneumonií neznámého původu ve městě Wu-chan v provincii Chu-pej a do 3. 1. 2020 nahlásila WHO 44 případů této choroby. 7. 1. čínské laboratoře identifikovaly a izolovaly nový typ koronaviru, jehož genetickou sekvenci 12. 1. Čína poskytla všem zemím pro vývoj specifických diagnostických testů. 12. ledna Čínská národní zdravotní komise upřesnila, že epidemie je spojována s tržištěm s mořskými plody ve Wu-chanu. 13. ledna byl oznámen první případ laboratorně potvrzeného onemocnění novým koronavirem v Thajsku u ženy, která do země přicestovala z Wu-chanu. Další importovaný případ z Wu-chanu byl laboratorně potvrzen 15. ledna v Japonsku.
Washingtonský pacient byl momentálně zcela zdravý nekuřák, který tržiště ve Wu.chanu nenavštívil, ani nepřišel do kontaktu s někým nemocným. Při tělesné teplotě 37,2°C, - a při tempu dýchání 16x za minutu - jeho plíce absorbovaly 96% kyslíku z běžného vzduchu. Poslechem plic byl zjištěn „chrapot“ (snoring) ale rentgen jeho plic byl v pořádku. Jeho krevní testy a laboratorní rozbor výtěru z nosohltanu byly negativní mj. i pro známé typy chřipek, pro přítomnost virových respiračních patogenů i čtyř běžných koronavirů.
Vzhledem k jeho pobytu ve Wu-chanu pak klinika informovala místní i státní zdravotní úřady a bylo rozhodnuto provést i testy na koronavirus 2019-nCoV. Po odebrání výtěrů z nosohltanu byl pacient propuštěn do domácí izolace.
Již druhý den byly jeho vzorky zjištěny jako pozitivní. Muž byl umístěn na vzdušnou izolační jednotku v regionálním lékařském centru pro klinické pozorování v Providence a zdravotní personál byl informován o nutnosti dodržovat vysokou opatrnost při kontaktu, s ohledem na kapénkovou i vzdušnou kontaminaci včetně ochrany očí. Při příjmu pacient ještě informoval o 2 dny trvající nevolnosti včetně zvracení; dušnost nebo bolesti hrudi však popíral. Při všeobecném vyšetření byly zjištěny pouze suché sliznice, a vše ostatní bylo v normě. Po přijetí mu byla naordinována jen podpůrná léčba v podobě 2 litrů fyziologického roztoku a ondansetron na nauzeu.
2-5 den hospitalizace (6-9 nemoci) byl jeho stav stabilní, objevil se pouze průjem a občasná teplota spolu s tachykardií; suchý kašel pokračoval a pacient vypadal unaveně. Rozbory hlenu a stolice byly na vir 2019-nCoV pozitivní, krevní sérum však zůstávalo negativní.
Terapie po tu dobu byla podpůrná. a symptomatická: Kromě fyziologického roztoku bral proti kašli 600 mg guaifenesinu, a na teplotu dostával každé 4 hodiny 650 mg acetaminophenu a k tomu 4x denně 600 mg ibuprofenu. Podrobnější testy krve pak na konci tohoto období zjistily leukopenii, mírnou trombocytopenii a odchylky v některých jaterních testech. Rentgen plic z 3. dne hospitalizace byl opět negativní, ale snímek z 5. dne již vykázal zánět spodního laloku levé plíce…
Téhož dne večer se objevil pokles saturace plic kyslíkem na 90%, který pak byl pacientovi doplňován nosní kanylou. S ohledem na klinické změny i z obav, že pacient při pobytu v nemocnici dostal zánět plic, byla zahájena léčba vancomycinem a cefepimem
6. dne hospitalizace (a 10. dne choroby) vykázal čtvrtý rentgen v obou plících bazální pruhové srůsty, což byl nález svědčící pro atypickou pneumonii a při vyšetření stetoskopem byly zjištěny v obou plicích chřesty. S ohledem na dosavadní nepříznivý vývoj i pozitivní nálezy viru 2019-nCoV RNA v různých vzorcích, se klinický tým rozhodl pro pokusnou antivirovou léčbu.
7. dne večer byla zahájena terapie pokusným, intravenózně aplikovaným antivirotikem remdesivir, přičemž pacientův organismus na lék nereagoval odmítavě. Následující den byl vysazen vancomycin a den poté cefepim.
Již 8. dne hospitalizace (12. dne choroby) se pacientův klinický stav zlepšil natolik, že byla vysazena nosní kanyla (saturace plic kyslíkem postupně stoupla na 96%) a předchozí bazální pruhové srůsty v obou plicích zmizely. Pacient dostal chuť k jídlu, a kromě občasného suchého kašle a zahleněného nosu nevykazoval žádné symptomy.
Poslední informací je, že pacient zůstává až do 30. ledna 2020 v nemocnici. Je bez teplot a všechny symptomy byly zvládnuty.; s výjimkou kašle, jehož intenzita se snižuje. Žádné sekundární nálezy viru 2019-nCoV nebyly zjištěny a klinika zůstává s pacientem v těsném kontaktu. (1)(2)(3)
EPILOG
Zdroj byl publikován 31. ledna, takže další osudy pacienta již nejsou známé; nicméně budou zmíněny některé další aspekty spojeny s koronavirozou, jejímž původcem je virus SARS-CoV-2.
Remdesivir: Ukázalo se, že lék byl vysoce účinný a zejména i proto, že byl nasazen včas. Efektivní se ukázala i jeho značně opožděná aplikace českému pacientovi v kritickém stavu a s mimotělním okysličováním krve, kdy míra destrukce plic byla značná a jejich regenerační proces daleko složitější (4). Zatím však nemohly být zjištěny možné vedlejší účinky remdesiviru při dlouhodobějším užívání, ani jeho eventuální kontraindikace.
COVID -19 a brufen: Momentálně probíhá informační bitva mezi propagátory aplikace antipyretik (brufenu apod.) i v případě koronavirozy a jejich odpůrci, kteří varují, že léky snižující teplotu akcelerují akutní fázi COVID -19 (5)
Z průběhu nemoci US pacienta je zřejmé, že nasazení antipyretik (mj. ibuprofenu) v žádném případě nezablokovalo rychlý nástup akutní formy COVID -19.; a rovněž není jasné, zda jejich vysazení naopak nepřispělo k rychlému zlepšení stavu pacienta. Aplikace antipyretik v průběhu COVID -19 připadá z tohoto hlediska účelná pouze ve fázi, kdy by zdraví pacienta ohrožovala samotná horečka.
COVID -19 a 5G sítě: Na sociálních sítích probíhají diskuse na téma, zda frekvence a modulace záření sítí 5G nezvyšují mortalitu koronavirózy COVID -19, a zda dokonce nepřispívají k mutaci samotného viru. Vzhledem k tomu, že může jít i o soupeření providerů 5G sítí a jejich konkurentů, měli by se k tomu vyjadřovat zejména odborníci a v široké veřejné diskusi. Nicméně to vypadá tak, že masmédia tuto závažnou problematiku ignorují a blokují. (6)
Vznikl SARS-CoV-2 v přírodě nebo v laboratoři? Čili, je SARS-CoV-2 monstrem vytvořeným v laboratoři, nebo jde o výsledek evoluce? Molekulární bioložka S. Peková (7) tvrdí, že v sekvenci genů, určujících druhovou identitu každého viru, došlo k tak radikální změně, že je vyloučen její evoluční původ. Masmédia, která se jindy chytají každé hlouposti, tento názor tvrdošíjně popírají, a dokonce zatajují i přístup k takovým informacím (8) Lapidárně řečeno, možnost, že by se narodil a žil člověk např. s hlavou anakondy, je pro česká masmédia evolučně průchodná…Koronavirus SARS-KoV-2 však byl mimo vší pochybnost stvořen v USA již před 5 lety! A proti stvoření této zrůdy varoval český vědec Stanislav Mihulka, Ph.D. již v roce 2015!!!(9) Tak proč česká masmédia tuto všeobecně dostupnou informaci tutlají?! (Doplněno 30.3.).
ZDROJE: (1) First Case of 2019 Novel Coronavirus in the United States; (2) Nový koronavirus (2019-nCoV), zpráva o situaci č. 1, WHO; (3) SARS-CoV-2; (4) Případ pacienta z Prahy zvýšil naději, že remdesivir funguje. Firma plánuje uvolnit více léků.; (5) Znamená ibuprofen při infekci COVID-19 riziko? Před šířením dezinformace varuje i SÚKL; (6) Pátá generace mobilní sítě může (9)být vražedná; (7) MUDr. Soňa Peková, PhD. - nový rozhovor o koronaviru (komplet verze); (8) Vznikl v laboratoři? Na čem jsou založené konspirace kolem koronaviru; (9) Chimérický netopýří virus rozvířil obavy z výzkumu
