Rostoucí náklady na zdravotní péči: Kde jsou hranice možného?

Výdaje na zdravotnictví v ČR každoročně stoupají a přesáhly již 500 miliard korun, není možné hradit veškerou dostupnou léčbu. Jak se rozhoduje o úhradách a proč patří náš systém k nejštědřejším na světě?

Česká republika se pyšní jedním z nejkomplexnějších systémů zdravotní péče na světě. Přesto se pravidelně setkáváme s příběhy pacientů, zejména dětí, jejichž léčba není hrazena z veřejného zdravotního pojištění. Tyto případy vyvolávají silné emoce, ale je důležité pochopit širší kontext financování zdravotnictví a procesu rozhodování o úhradách léčby.

Rostoucí náklady českého zdravotnictví

Výdaje na zdravotnictví v České republice kontinuálně rostou. V roce 2010 činily celkové výdaje na zdravotnictví přibližně 290 miliard Kč, zatímco v roce 2022 to bylo již více než 500 miliard Kč. Tento nárůst významně překračuje tempo růstu HDP i inflace.

Rostoucí náklady jsou způsobeny několika faktory:

• Stárnutí populace a s tím spojený nárůst chronických onemocnění
• Vývoj nových, často velmi nákladných léčebných postupů a léků
• Rostoucí očekávání pacientů ohledně dostupnosti nejmodernější léčby
• Zvyšující se náklady na zdravotnický personál

Proces rozhodování o úhradách

Česká republika má propracovaný systém posuzování nových léků a léčebných postupů pro zařazení do úhrad z veřejného zdravotního pojištění. Státní ústav pro kontrolu léčiv (SÚKL) hodnotí:

• Klinickou účinnost
• Nákladovou efektivitu
• Dopad na rozpočet zdravotního pojištění
• Závažnost onemocnění
• Existující alternativy léčby

Tento proces je založen na principech medicíny založené na důkazech (evidence-based medicine) a zdravotně-ekonomického hodnocení.

Česká republika v mezinárodním srovnání

V mezinárodním kontextu patří Česká republika mezi země s velmi štědrým systémem úhrad zdravotní péče:

• Rozsah hrazené péče je jeden z nejširších v Evropě
• Spoluúčast pacientů patří k nejnižším mezi vyspělými zeměmi
• Dostupnost moderní léčby je srovnatelná se západoevropskými zeměmi

Limity systému

I přes štědrost systému není možné hradit veškerou dostupnou léčbu. Důvody jsou následující:

• Finanční udržitelnost
• Systém musí být dlouhodobě udržitelný
• Zdroje jsou omezené a musí být spravedlivě rozděleny

• Vědecká evidence
• Některé experimentální léčby nemají dostatečně prokázanou účinnost
• Rizika mohou převažovat nad přínosy

• Nákladová efektivita
• U některých velmi drahých léčeb jsou náklady neúměrné přínosu
• Stejné prostředky mohou pomoci většímu počtu pacientů v jiné oblasti

Závěr

Ačkoliv jsou příběhy pacientů, kteří se ocitli mimo systém úhrad, emotivní a často mediálně přitažlivé, je důležité vnímat širší kontext financování zdravotnictví. Český systém je ve skutečnosti velmi štědrý a poskytuje nadstandardní péči v porovnání s většinou světa.

Současně je třeba připustit, že žádný zdravotní systém nemůže hradit veškerou dostupnou léčbu. Rozhodnutí o tom, co bude hrazeno, musí být založeno na objektivních kritériích a důkazech, nikoli na emocích nebo mediálním tlaku.

To neznamená, že bychom měli ignorovat individuální případy - naopak, měli bychom hledat způsoby, jak pomoci i pacientům v výjimečných situacích. Zároveň ale musíme zachovat systémový přístup k financování zdravotnictví, který zajistí jeho dlouhodobou udržitelnost a spravedlivý přístup pro všechny pacienty.

Zdroje dat a další informace

Statistické údaje a data

• Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR (ÚZIS) - Zdravotnická ročenka České republiky 2022
• Český statistický úřad - Výdaje na zdravotnictví podle zdrojů financování 2010-2022
• OECD Health Statistics 2023 - Health expenditure and financing

Legislativa a metodické dokumenty

• Zákon č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění
• Metodika Státního ústavu pro kontrolu léčiv (SÚKL) pro hodnocení nákladové efektivity
• Vyhláška č. 376/2011 Sb., kterou se provádějí některá ustanovení zákona o veřejném zdravotním pojištění

Mezinárodní srovnání

• WHO European Health Report 2022
• Eurostat - Healthcare expenditure statistics
• International Health Care System Profiles (Commonwealth Fund) - Czech Republic Healthcare System

Odborné články a publikace

• Býma, S., et al. (2023): Financování českého zdravotnictví v mezinárodním kontextu
• Zdravotnictví České republiky ve statistických údajích (2022) - ÚZIS
• Analytické materiály Institutu pro zdravotní ekonomiku (iHETA)