Diagnóza DM1 (8. část) - Glykovaný hemoglobin HbA1c

Jak měřit hodnotu komenzace za delší časový úsek. Co je to glykovaný hemoglobin HbA1c a proč naše babičky nikdy neobelžou lékaře krátkým půstem před vyšetřením. 

Klikněte pro první díl příběhu

Klikněte pro druhý díl příběhu

Klikněte pro třetí díl příběhu

Klikněte pro čtvrtý díl příběhu

Klikněte pro pátý díl příběhu

Klikněte pro šestý díl příběhu

Klikněte pro sedmý díl příbehu

Dnešní díl příběhu pojmeme opět trochu více teoreticky. Už jsme si vyprávěli o tom, co to je hyperglykémie, hypoglykémie (ano, už víme, že hypoglykémie nemá souvislost s koňmi) a také už jenom namátkou tušíme, co hrozí pacientovi s cukrovkou, pokud se jeho glykémie bude dlouhodobě pohybovat ve svéře hyperglykémie. 

Ale pojďme si povědět, jak se dá vůbec měřit dlouhodobá úroveň kompenzace. Samozřejmě již víme, že každý pacient je vybaven glukometrem, pomocí kterého si mnohokrát za den nabodává prst a měří úroveň glykémie. Podle toho pak zvolí množství inzulinu a jídla, resp. množství sacharidů v potravě a jeho snahou by měla být kompenzace co nejblíž úrovni zdravého člověka.

V naší krvi koluje poměrně velké množství látek. Ze školy si jistě mnozí z nás pamatují, že se krev v plicích okysličuje. Onen kysík - O2 - se neváže pouze k mobilní síť jednoho z domácích providerů, ale v krvi zejména na látku, které se říká hemoglobin - aneb červené krevní barvivo. Hemoglobin je obsažen v červených krvinkách (erytrocytech). Kromě kyslíku dokáže vázat i oxid uhličitý, ten zase přenáší opačným směrem.

Hemoglobin se skládá se dvou složek - hemu a globinu - odtud tento název. Hemová část (s poměrně složitým chemickým vzorcem obsahuje železo, globin je bílkovina.

Hemoglobin, kromě toho, že váže kyslík a oxid uhličitý dokáže reagovat i s jinými látkami v krvi. Pro diabetes je velkým pomocníkem tzv. glykace hemoglobinu. Bílkovinná část řetěžce hemoglobinu má tendenci vázat glukózu. A to tím více, čím větší je koncentrace glukózy v krvi. Vzniká tzv. glykovaný hemoglobin, někdy se používá i termín glykozylovaný hemoglobin, který se označuje jako HbA1c.

Pro dohled nad diabetem je toto velmi dobrá zpráva, protože červené krvinky (erytrocyty) se v těle obnovují po třech měsících. Množství (procentuální podíl) HbA1c tedy dává přímou informaci o glykémii v uplynulých třech měsících.

Tuto veličinu lze použít při supervisorování jak DM1, tak DM2. U DM1 nám řekne o úspěšné či neúspěšné kompenzaci inzulinovou substituční terapií, u DM2 nám napoví o tom, jak pacient dodržoval předepsanou dietu.

Vzpomínám si na své prarodiče, kteří trpěli v pokročilejším věku DM2, nicméně dietu nijak zásadně nepřeháněli, s výjimkou posledního týdne před návštěvou diabetologa. Ten sice naměřil z krve aktuální hodnotu glykémie, která byla jistě vpořádku, nicméně hodnota HbA1c ukázala, že k žádné k dietě po celé tři měsíce nedocházelo.

U DM1 (ale i u DM2) je tento ukazatel velmi důležitý. Protože právě pozdější komplikace diabetu o kterých jsme si již povídali hrozí se zvyšujícím se HbA1c. 

Pokud je koncentrace HbA1c nižší než 4,5% víme, že diabetes je velmi uspokojivě kompenzována a riziko komplikací je minimální, stejně jako délka života by se neměla tragicky snižovat.

Je-li koncentrace HbA1c mezi 4,5 a 6,0 % je kompenzace uspokojivá, leč ne tak bezchybná jako u předchozího stavu. 

Koncentrace přes 6% vypovídá o neuspokojivé kompenzaci a riziko komplikací jednoznačně roste, stejně jako pravděpodobnost zkrácení života pacienta.

Krátce po záchytu měla naše Sárinka HbA1c na úrovni přes 12%. To bylo způsobeno dosud nezjištěným rozpoutáním nemoci bez kompenzace. I z této informace vyplývá, že potvora nemoc už bujela pěknou chvíli. Po prvních třech měsících léčby klesla HbA1c na 7% a z deníčku a spolu s tím, jak jsme se naučili nemoc zvládat, bych rád viděl další číslo už v rozmezí 4,5 - 6%.

(Pokračování příště, opět v pondělí v 16:35)